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敦化市寻求五个结合点推进医保稽核工作规范化

时间:2012-04-03 10:31来源: 作者: 点击:
敦化市寻求五个结合点推进医保稽核工作规范化

敦化市医保局以维护劳动者医疗保险合法权益为出发点和落脚点,将稽核审计工作贯穿于医保工作全过程,实现稽核审计工作经常化、制度化、规范化、科学化,为医疗保险基金的安全平稳运行发挥了重要作用。

一是把开展稽核工作与制度建设相结合。出台稽核审计实施办法,建立集体“会诊”制度和有奖举报制度,制定稽核审计工作人员行为守则,制定了内控工作岗位职责及实施细则,按照组织机构、业务运行、基金财务、信息系统控制四部分制定完善内控制度,并且整理编辑成册,装订成书。二是把开展稽核工作与经办管理工作相结合。在原有征缴稽核职能基础上,又开展了支付稽核和内部稽核两项工作职能,不断强化、完善稽核审计工作职能,对各险种缴费基数核定、待遇核发、基金拨付全部实行互控“双审”制。进一步规范中心手工报销结算模式,即征缴科核对缴费,医疗监督科进行身份认定、有效报销票据审核签字登记,结算科核算、汇总,财务科复核把关签字,稽核科进行稽核内审、单位负责人签批六道互控格局。有力地保障了三险基金应收尽收,维护参保人员参保和享受待遇的合法权益,加强基金的监督管理,为三险基金的平稳运行打下了坚实基础。

三是把开展稽核工作与行政执法相结合。为强化稽核部门的执法力度,将稽核审计科列入医保监察中队序列,统一着装,持执法证和审计证上岗,按照《国家劳动保障监察条例》和《吉林省劳动保障监察条例》依法查处违规行为。

四是把开展稽核工作与深化医保管理相结合。着重从能力建设、医疗工伤生育保险经办管理两个方面进行深化医保管理工作,不断完善医保经办管理流程,细化内控体系,将稽核审计与医保管理流程紧密结合起来,真正实现用制度管权管事管人,让各项工作有章可循的良性运行状态。

五是把开展稽核工作与加强队伍建设相结合。严格按照《稽核办法》的规定从思想、工作、学习和作风等方面对稽核人员进行教育和管理,并积极参加省州举办的相关业务学习和培训,不断提高稽核审计工作人员的专业素质和工作能力,为有效开展稽核审计工作奠定了坚实基础。

(医疗保险管理局 张永山)

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