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敦化市医保局以维护劳动者医疗保险合法权益为出发点和落脚点，将稽核审计工作贯穿于医保工作全过程，实现稽核审计工作经常化、制度化、规范化、科学化，为医疗保险基金的安全平稳运行发挥了重要作用。 一是把开展稽核工作与制度建设相结合。出台稽核审计实施办法，建立集体“会诊”制度和有奖举报制度，制定稽核审计工作人员行为守则，制定了内控工作岗位职责及实施细则，按照组织机构、业务运行、基金财务、信息系统控制四部分制定完善内控制度，并且整理编辑成册，装订成书。二是把开展稽核工作与经办管理工作相结合。在原有征缴稽核职能基础上，又开展了支付稽核和内部稽核两项工作职能，不断强化、完善稽核审计工作职能，对各险种缴费基数核定、待遇核发、基金拨付全部实行互控“双审”制。进一步规范中心手工报销结算模式，即征缴科核对缴费，医疗监督科进行身份认定、有效报销票据审核签字登记，结算科核算、汇总，财务科复核把关签字，稽核科进行稽核内审、单位负责人签批六道互控格局。有力地保障了三险基金应收尽收，维护参保人员参保和享受待遇的合法权益，加强基金的监督管理，为三险基金的平稳运行打下了坚实基础。 三是把开展稽核工作与行政执法相结合。为强化稽核部门的执法力度，将稽核审计科列入医保监察中队序列，统一着装，持执法证和审计证上岗，按照《国家劳动保障监察条例》和《吉林省劳动保障监察条例》依法查处违规行为。 四是把开展稽核工作与深化医保管理相结合。着重从能力建设、医疗工伤生育保险经办管理两个方面进行深化医保管理工作，不断完善医保经办管理流程，细化内控体系，将稽核审计与医保管理流程紧密结合起来，真正实现用制度管权管事管人，让各项工作有章可循的良性运行状态。 五是把开展稽核工作与加强队伍建设相结合。严格按照《稽核办法》的规定从思想、工作、学习和作风等方面对稽核人员进行教育和管理，并积极参加省州举办的相关业务学习和培训，不断提高稽核审计工作人员的专业素质和工作能力，为有效开展稽核审计工作奠定了坚实基础。 （医疗保险管理局 张永山） (责任编辑：admin) |
